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黄褐斑（Chloasma，Melasma）也称为蝴蝶斑、肝斑、面尘等，是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑。主要因女性内分泌失调，精神压力大，各种疾病（肝肾功能不全，妇科病、糖尿病）等以及体内缺少某些营养素及外用化学药物刺激引起。黄褐斑是世界疑难杂症，严重困扰亿万女性的面子问题。

黄褐斑的皮肤症状分析

黄褐斑多见于中青年女性，为淡褐色、黄褐色、咖啡色、深色斑，大小不等，形状不规则；表面不光滑，两颊对称，呈蝶形，又称为“蝴蝶斑”；有的见于颧、额、鼻、口周，个别患者会波及整个面部；有的患者乳晕、外生殖器、腋窝、腹股沟处色素也会增加。日晒后肤色加深，有些女性在月经前色素加深。

皮损为淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无自觉症状及全身不适。长了黄褐斑的面部不痛不痒，但并不代表它仅仅是皮肤黑色素沉着，它反应出身体内部的功能出现了问题，是内部疾病反射在面部的一种信息，因此，治疗黄褐斑需要外治内养，同步全面调理内分泌，纠正紊乱的内分泌功能，方能达到标本兼治，不复发的功效。

一．黄褐斑的特点

　　1．发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。

　　2．初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。

　　3．大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。

　　4．经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。

　　5．女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。

　　6．男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泻、胃肠功能紊乱等。

7．经常日晒形成的日晒斑也是黄褐斑的一种。

二．黄褐斑的分型

　　临床上将黄褐斑分为三型：

　　1.面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颌部；

　　2.面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；

3.下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。

三．黄褐斑的病理改变

表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞有较多的色素。真皮血管和毛囊周围有少许淋巴细胞浸润。

四．黄褐斑与雀斑有区别

雀斑的特点：

1．针尖至米粒大的褐色小斑点，因其形状、颜色如雀卵，故名雀斑。

　　2．雀斑好发于颜面，颈部、手臂等日晒部位，面部多散布在两颊及鼻梁。

　　3．雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。

　　4．一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。

雀斑是一种发生在面部的皮肤损害，呈斑点状，或芝麻状褐色或浅褐色的小斑点。最好发的部位是双颊部和鼻梁部，也可泛发至整个面部甚至颈部，是影响面部美观的最为常见的原因之一。大多数是后天发生的，也有部分患者是先天发生的。但是不论先天或后天，均与遗传因素有密切的关系。也就是说，患雀斑的患者具有一定的体质，具有这种体质的人在外界的一些因素的作用下（如日晒、皮肤干燥等），便会发生雀斑。

    五．黄褐斑的形成

由于组织细胞间的微细循环受淤阻，细胞溶解死亡，黑色素增多形成色斑沉着所造成的，脸部的表皮层最薄，毛细血管最丰富，也最易形成色素沉着，色素沉着部位主要在表皮基底层，黑色素颗粒明显增多，较为严重者真皮层的噬黑素细胞内也有较多黑色素，与正常相比，色素细胞的数目，黑色素形成以及黑色素颗粒的活性都有不同的增长。

1．  生理反应

有些妊娠妇女在怀孕3－5个月时发病，又称为“妊娠斑”。通常分娩后逐渐消退。一般是由黄体酮及雌激素增多而造成，属于荷尔蒙分泌异常。怀孕后胎盘分泌雄孕激素增多，所以孕期女性面颊部常见对称分布的黄褐斑，但生产后体内雄孕激素分泌恢复正常状态后，大部分人的斑会自然减轻或消失。

2．症状性反应

一些慢性疾病如慢性肝炎、结核病等会导致酪氢酸酶活性增强，黑色素产生增加，而机体自身排除黑色素的能力却随之减弱，黑色素一旦不能及时排出体外，久而久之也会在面部产生黄褐斑。本症状常见于经痛、月经不调、慢性盆腔炎、肝硬化、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性乙醇中毒、结核病、老年慢性支气管炎、支气管扩张、癌瘤等患者。

3．药物因素

长期口服避孕药的女性9％－20％易发黄褐斑，有人甚至在口服避孕药一个月后便出现面部斑点：此外服用高血压、糖尿病的药和多食感光性较强的食物。口服避孕药的最常见，药物中的雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体，而孕激素则促使黑素体的转运和扩散。

l      请注意以下药物及成分！

苯妥芙纳、氯丙嗪、细胞代谢剂（环磷酰胺）、抗惊厥药（乙内酰脲）、抗疟药（氨酚喹啉）……。

4．化妆品因素

化妆品使用不当也会加重、加快黄褐斑的形成，诸多色斑成因。化妆品引起的色素沉着日渐增多，约占化妆品不良反应的20％-40％。化妆品导致的皮炎消退后，会遗留下色素沉着。

有些患者在长斑后，习惯涂抹大量的油性面霜，却不知油性面霜中的油脂在阳光下会吸收大量的紫外线，加深了色素沉着。

一些患者在长斑后，经非专业人士推荐，大量使用含化学腐蚀性及毒素的“祛斑霜”，有的患者出现红肿及脱皮等现象，这些“换肤”的行为及方法是非常危险的，甚至对皮肤及健康造成损害，在以后章节我们将会专门介绍。

5．营养因素

长期缺少维生素Ａ、维生素Ｃ、维生素Ｅ、烟酸、锌、某些氨基酸等，也会导致色素沉着。

6．日光因素

常见于夏季及南方，由于紫外线的侵蚀，易导致黑色素组织被破坏，无法还原。

人大脑下丘，有一个形如松子的小腺体——松果体，常被人们称为“神秘的第三只眼”，它就是人体生物钟的控制中心。这个腺体分泌一种腺素——“褪黑激素”，它负责人体色素的代谢。更有意思的是，每当阳光充沛时，皮肤显得黝黑；在缺少阳光的冬季及深夜，皮肤又显得白皙。原来，阳光作为信号，由眼睛传入大脑，大脑又把信息传给松果体，这时褪黑激素的分泌量减少。

它与控制睡眠及觉醒、调节人的生育周期有着密切联系。它还能24小时影响各种激素的释放水平之昼夜规律，调节人的生育周期，如：排卵期、月经期、妊娠期等。他对人的情绪也有强烈的影响，如在分泌过多的冬季，则易导致“冬季忧郁症”，因此在冬季应多晒太阳，可有效减缓此症；在阳光剧烈分泌较少的夏季，要注意防晒，不然就有色素频添了。

7．人体内阴阳失衡

一因肝气郁结，致使血瘀颜面；二因脾胃虚弱，气血不能润泽颜面，湿热上升至颜面形成斑点；三因肾阳不足，阳气弥散，血瘀颜面形成黄褐斑。

⑴因平素忧郁，肝气郁滞，血瘀颜面。

⑵因脾虚不运，气血双亏，不能润泽颜面，以致湿热熏蒸。

⑶因肾阳不足，阴气弥漫，肾之本色上泛于面。

⑷因肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，郁阻颜面而成。

8．其它因素

热刺激、外用药、精神忧郁、血液循环不良、熬夜、过度疲劳等，也会导致色素沉着过度。

六.中医分析

　　中医将黄褐斑的病因病机概括为以下几个方面：精血不足，不能上荣于面；或气血痰瘀积滞皮下，色素沉着而致；或肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病；或脾虚生湿，湿热蕴结，上蒸于面所致；也有人认为与冲任有关，冲任起胞宫，最终上行至面部，肝郁血滞伤冲任，气血不能上荣于面，故致本病。不论为何种情况，不外乎虚、瘀、湿、热所致。此外，一些慢性疾病、精神刺激、紫外线照射、不良化妆品的使用等都可导致本病的发生。

肝失条达，气机郁结，郁久化火，灼伤阴血，血行不畅，可导致颜面气血失和；脾气虚弱，运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足，肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑。

通俗地说，中医研究得出，反映在皮肤上的斑斑点点，都和脏腑有着必然的联系。五脏六腑之精气充盈，皮肤则细嫩光泽；五脏六腑之精气匮乏，皮肤则萎靡枯黄。“斑”实质上是五脏六腑功能紊乱，气血不和，肝郁气滞，气滞血瘀、气血津液流通不畅及内分泌失调在面部的反映。治斑应标本兼治，中医草本祛斑调理从五脏论治，通过调节气血津液以求平衡阴阳，达到祛斑养颜的目的，可取得阻止黄褐斑复发的。

为什么多数黄褐斑患者伴有失眠？中医认为，本病多因情志不遂，肝气郁结，郁久化热，灼伤阴血使面部气血失和而造成；或气郁化火，耗伤肝肾之阴，而致水色上泛而发生该斑，单就本病而言无多大病苦，可是形成本病的原因多系精神情志因素，情绪不良则难免会影响正常睡眠；而形成本病以后，容颜之艳丽受遏，其内心世界势必就复杂起来，从而也会影响正常的睡眠。精神情志因素既是形成本病的重要原因，又是加重病情条件，很容易形成因情绪不良造成黄褐斑的发生，生成此斑以后不良的精神情绪反过来又会加重病情的恶性循环。对于些心境不良的黄褐斑患者来讲，发生失眠就不足为怪了。实践观察得知，约有近三分之二的黄褐斑病人存在睡眠障碍，其求美之心愈切者失眠现象就愈加严重。

* 产后黄褐斑

一旦停服避孕药或分娩以后，体内雌激素与孕激素的含量会慢慢减少以至正常，黄褐斑就会逐渐减轻直至消失，故产妇不要因此而产生恐惧和慌张。至于非生理性黄褐斑常见于某些慢性疾病(如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。肝脏病、结核病、慢性酒精中毒、甲亢和内脏肿瘤等)的患者，这可能与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌因素有关。长期服用一些药物如：冬眠灵、苯妥英钠等也可诱发黄褐斑的生成。

黄褐斑的预防与护理

黄褐斑主要因女性内分泌失调，精神压力大，各种疾病，如：肝肾功能不全，妇科病、糖尿病等，以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。对于皮肤的黄褐斑，主要本着预防与治疗结合的方法。调理好女性内分泌环境，保持心情舒畅，积极预防妇科疾病等是预防黄褐斑的有效手段。治疗黄褐斑，分为食调、药疗、物理治疗等方法，但最有效的方法是激光和中药结合调理。

同时，在生活中应注意不要长时间在阳光下暴晒，多吃新鲜水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。保持精神愉快，多运动，积极治疗慢性肝肾疾病，纠正月经不调，调节内分泌功能障碍。而对黄褐斑的治疗，除了专门针对消除斑点的治疗以外，更多的还应注重内分泌的调节，有关专家指出，神经系统、内分泌系统，消化排泄系统是人体的主要三大系统，维系着人体各项功能的正常运作，这三大系统相互联系、相互依存，一旦失调，将会诛连整体，既然黄褐斑与人体内分泌系统有直接的关系，那么，防治黄褐斑，就应该祛斑与调节内分泌两手一起抓。

一．黄褐斑治疗注意事项

　　1.切勿滥用激素类药物或含激素的化妆品

　　含有皮质类固醇激素的外用药品种繁多，又属于OTC用药，人们可以自行购买，所以误用滥用现象比较严重。激素具有非特异性抗炎作用，早期还可抑制黑色素细胞分泌，因此初期涂抹时可有一定效果。但停止使用后色斑颜色会再次复发，甚至加重。有些人由于长期使用，对激素产生依赖性，形成激素依赖性皮炎，造成皮肤萎缩，角质层变薄，或毛细血管扩张等新的损害。

　　2.不宜采用激光祛斑、冷冻、电灼等方法祛斑

　　黄褐斑不同于其他色素斑，它的成因非常复杂，治疗应该侧重于内调，不宜采用上述方法治疗，否则可能破坏皮肤巯基，使色素加深，色斑范围扩大。

　　3.反对使用“果酸及换肤祛斑”进行祛斑治疗

　　我们的皮肤厚度只有0.5至4毫米，表皮则更薄，不超过0.2毫米。这不到0.2毫米的厚度包括了十多层细胞，底层细胞和表面的角质层一面生长，一面脱落，保持着皮肤的生态平衡。面部皮肤的自然更新周期约为21至28天，皮肤角质层含有10％至20％的水分，这一切对维持皮肤的润泽，防止各种因素对皮肤的侵害起着重要的保护和防御作用。用一些含有角质剥脱剂的药物或化妆品频繁地使皮肤的角质层剥脱，会破坏皮肤的自身抵抗力，防晒作用被大大削弱，加上皮肤自身为了恢复防御功能而更多地分泌黑色素，就会使黄褐斑更加严重，甚至成为黑褐斑。

4.注意调节情志，保持愉快的心情，保持充足的睡眠。

对黄褐斑的治疗，除了专门针对消除斑点的治疗以外，更多的还应注重内分泌的调节，神经系统、内分泌系统，消化排泄系统是人体的主要三大系统，维系着人体各项功能的正常运作，这三大系统相互联系、相互依存，一旦失调，将会诛连整体，既然黄褐斑与人体内分泌系统有直接的关系，那么，防治黄褐斑，就应该祛斑与调节内分泌两手一起抓。

二．预防及注意事项

1．减少日晒

在阳光激烈的日子里，要采取防护措施，避开紫外线的直接照射，如：涂抹防晒霜，使用阳伞、遮阳帽、遮阳镜等。日光的暴晒或X线、紫外线的照射过多皆可促发色斑，并使其加剧。甚至室内照明用的荧光灯也因激发紫外线而加重色斑，所以可以认为色斑是一种物理性损伤性皮肤病。日晒可使黑色素活性增加致使表皮基底层黑素含量增多，色斑形成。夏季日晒充足，色斑活动频繁，斑点数目增多，色加深，损害变大；冬季日晒较少，斑点数目减少，色变淡，损害缩小。由此可知日晒是色斑发生的一必需因素，所以患者应尽量避免长时间日晒，尤其在夏季。

防止各种电离辐射！包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X光机、紫外线照射仪等等。这些不良刺激均可产生类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果是导致色斑加重。

2．消除精神负担，摈弃忧虑，保持心情舒畅，精神愉悦。

3．生活要有规律，保持充足的睡眠，消除疲劳。戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

4．加强锻炼，增强体质；属于体内疾病的患者，要及时医治。

5．少吃辛辣食物及刺激性食物，刺激性食物易使皮肤老化。尤其咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，特别是含丰富的维生素Ｃ及叶绿素的食物。吃得越多，老化会越快，引致黑色素分子浮在皮肤表面，使黑斑扩大及变黑。

6．注意持续性的保养，多做面部按摩，可以促使皮肤毛细血管循环状态良好，提高皮肤的各项机能。每周坚持做一次“茶素面膜”，可起到预防的作用。

7．谨用化妆品，尽可能选用具有美白、营养、温和、防晒等作用的护肤品，忌用“换肤”、有脱皮红肿、腐蚀皮肤、强力漂白等含大量化学物质的护肤品。

禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的“速效祛斑霜”，因为副作用太多！可以造成上百种的副作用！导致严重毁容！

慎用各种有创伤性的治疗！包括冷冻、激光、电离子、强酸强碱等腐蚀性物质，否则容易造成毁容！

8．服用孕药等含雌激素药物，要慎重！

三．黄褐斑食物疗法

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